国家医保局:探索建立特殊群体、特定疾病医药费豁免制度

  国家医保局确立后

  统合了基本医疗保险、大病保险和医疗救助

  实现城乡统筹,削减了相同成本

  如果是原来的款式,就会多出许多协商环节

国家医保局:探索建立特殊群体、特定疾病医药费豁免制度

  (资料图片)吉林一家医院内,医生在药房给患者取药。图/ 新华

  专访国家医保局熊先军司长:

  探索确立特殊群体、特定疾病医药费宽免制度

  本刊记者/李明子

  发于2020.5.25总第948期《中国新闻周刊》

  停止5月6日,各省(区、市)及新疆生产兵团医保部门提前拨付定点救治医疗机构定向资金约193.85亿元,其中湖北省约37亿元。

  “这次疫情防控,在基本医保、大病保险、医疗救助的基础上,对医药费小我私家肩负部门由中央和地方财政给予津贴,有些地方还对异地就医患者执行先收治、用度财政兜底等政策,保证了患者不因用度问题而延误救治。”2月14日,习近平总书记在中央周全深化改革委员会第十二次集会上这样指出。

  随着新冠疫情进入拖尾期,黑龙江、湖北与吉林等多地泛起反弹。“只要疫情不竣事,我们的事情就不会竣事。” 国家医保局医药治理司司长熊先军说,从1月初到现在,事情一直没停下,但年前研究商讨“医保预付+财政津贴”政策时代最忙。5月11日,他在国家医保局的办公室接受了《中国新闻周刊》专访。

  中国新闻周刊:疫情时代,国家医疗保障局要求各地预拨医保基金,停止现在,现实预付、结算事情进展若何?

  熊先军:为消除医疗机构挂念,确保患者不因用度问题延误治疗,天下医保部门实时调整有关医疗机构总额预算指标,对新冠病毒熏染的肺炎患者医疗用度单列预算,不占用昔时总额预算指标;同时,经办机构预拨专项资金用于新冠肺炎医疗救治。

  医保预付的原则是“宽打”,统筹地上报2例患者,拨下去的可能是10例患者的用度。天下共拨付137.85亿元,最终以结算为准,现实支付并没有想象的那么多。停止5月6日,天下新冠肺炎确诊和疑似患者结算人次达11.82万,医疗总用度约17亿元,医保支付约11.33亿元,占总用度的66.6%。湖北省确诊和疑似患者结算达7.9万人次,医疗总用度约13.3亿元,医保支付约9.22亿元,约占天下新冠肺炎医保支付金额的81%。

  在控制疫情方面,医保提供了很好的资金支持,最大的作用就是稳定人心,让老百姓放心、自动去看病,在行动上配合国家“应收尽收、应治尽治”的防疫政策,不因用度问题延误治疗、继而造成更大局限的流传。

  现在,现实人均医疗费为2.28万元,高于3月尾统计的1.7万元,这是由于结算事情还没有所有完成,随着后期重症患者比例升高,平均用度也会有所增加。重症患者人均治疗用度跨越15万元,少数危重症患者治疗用度甚至跨越百万元,均按划定予以报销。凡确诊和疑似患者的医疗用度,在基本医保、大病医保、医疗救助结算完以后,小我私家肩负部门由财政给予津贴。

  中国新闻周刊:封城前一天,国家医保局与财政部提出了“两个确保”政策,那时国家医保局是若何应对、制订出相关救治政策措施的?2003年SARS的应对行动有哪些可借鉴的履历?

  熊先军:2003年SARS时,北京患者在小汤山集中治疗。那时我在人社部,正好也卖力这部门事情。SARS也是乙类流行症按甲类治理,由医保支付后、财政津贴,现在这个做法吸收了SARS的履历。

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  差别的是,这次抗击新冠疫情,医保资金到位速率更快。首先是国家的制度优势,一方有难、八方支援,包罗财政部、医保局、卫健委等多个各个部门加速行动,凭据中央指示,把人民群众的生命安全和康健放在第一位。

  第二,国家医保局确立后,统合了基本医疗保险、大病保险和医疗救助,实现城乡统筹,削减了相同成本。如果是原来的款式,就会多出许多协商环节,好比,还要到卫生部询问新农合的意见,并征求民政部的医疗救助部门若何一起完成付款。而现在,医保局只需与财政部商讨用度问题,很快杀青一致意见,这就是国家医保局确立后的机构改革盈利。

  1月7日,中共中央总书记、国家主席习近平主持召开中央政治局常委会集会时,对做好疫情防控事情提出了要求。医保局坚决贯彻习总书记主要指示和中央政治局常委会集会精神,在中央新冠肺炎领导小组、国务院联防联控事情机制统一领导下,第一时间研究部署医疗保障系统防疫防控事情。

  1月20日,卫健委宣布新冠肺炎为“乙类流行症按甲类治理”,当天卫健委主持的电视电话集会上对各部门事情举行了分工,医保局主要研究确诊病例的医疗保障问题。那时,我们和财政部一起商议,提出了“两个确保”的总基调。22日,医保局会同财政部印发了《关于做好新病毒熏染肺炎疫情医疗保障的通知》,提出确保患者不因用度问题影响就医、确保收治医院不因支付政策影响救治的具体内容,即“两个确保”。

  关于疑似患者的医保问题,在1月27日会同财政部、国家卫健委一同印发的《关于做好新型冠状病毒熏染的肺炎疫情医疗保障事情的弥补通知》中有说明。

  两个《通知》确定了对确诊和疑似患者执行先救治、后结算的总要求。在基本医疗、大病保险、医疗救助等按划定支付后,小我私家肩负部门由财政给予津贴。

  同时,医保局凭据卫健委出台的诊疗方案,实时将相关药品和医疗服务项目暂且纳入医保目录。例如早期临床使用的克力芝,原本适应症是艾滋病,疫情时代治疗新冠肺炎也可以报销。现实发生用度、但在诊疗方案之外的医疗破费,医保也支付了,例如治疗新冠历程中因基础病发生的医疗用度。

  疫情时代,医保的事情重点是在湖北省和武汉市,第一时间将火神山、雷神山、5家民营医院等医疗机构纳入定点,确保“应收尽收”。医保局的后续事情还在举行,为完善各统筹地配合结算、准确掌握新冠病毒熏染信息,2月14日,印发通知,统一新型冠状病毒熏染相关的疾病分类(ICD)代码。4月3日,会同外交部、财政部、国家卫健委印发了《关于外籍新冠肺炎患者医疗用度支付有关问题的通知》。现在另有一部门结算事情仍在举行中,主要是重症患者和异地治疗。

  中国新闻周刊:此次新冠疫情破费是否会对今年医保基金造成一定压力?异地就医新冠肺炎患者医保结算的顺利实现,需要解决哪些问题?

  熊先军:疫情对医保支付是不会有压力的。

  总体来看,受疫情影响,今年1~2月医疗机构就诊人次和用度均出现下降趋势,结算人次较去年同期下降了22.36%,医疗用度及响应的医保基金较去年同期都削减了26%以上。

  当前天下疫情防控形势总体是好的,医院的一样平常诊疗流动最先恢复,预计医保破费在后期会有反弹。不外,现在虽然在一些大三甲医院又泛起人满为患的情形,但仍有相当部门人照样不愿意到医院看病的,疫情对其他疾病治疗需求有一定水平的挤压。我们开端评估,整年医保经费也许会比去年削减5%的支出。

  关于异地治疗,首先,医疗机构无论若何都要执行“先治疗、后结算”的要求;第二,由就医地医保部门先跟医院结算,然后国家医保局再组织天下整理,这是医保部门之间的整理历程,不影响患者待遇。现在结算事情还在继续,还不能确定异地就医患者的比例。

  异地就医最大的问题就是参保病人信息填报禁绝,姓名、身份证号、电话号码等信息有误,无法确认参保人身份和医保统筹地,但这只是极个别征象。

  中国新闻周刊:医保局局长胡静林4月22日在《旌旗》杂志上揭晓的文章提出,“要总结新冠肺炎疫情时代医疗保障实践做法,完善重大疫情医疗救治用度保障机制。”该保障机制应若何确立?此次防疫另有哪些具体做法值得总结和往后借鉴?

  熊先军:3月5日,中共中央、国务院公布《关于深化医疗保障制度改革的意见》,要求完善重大疫情医疗救治用度保障机制,在突发疫情等紧急情形时,确保医疗机构先救治、后收费。我们正在做的就是这项事情,探索对于特定人群和特定疾病医药费执行宽免制度,将这次疫情防控的政策措施转化为长效的制度放置。这项事情还需与财政等相关部门协商。

  “互联网+医疗”在抗击疫情时代起到了积极作用。医保部门将相符条件的“互联网+医疗”服务用度纳入医保支付局限,激励定点医药机构提供“不碰头”购药服务,弥补了线下医疗缺口。武汉针对门诊重症慢病患者的需求,逐日纳入医保支付的“互联网+医疗”服务用度跨越1300单,向定点零售药店流转处方跨越1100单。

  未来“互联网+医疗”的医保政策还在研究中。总体来看,首先,医院可以做互联网医疗,如中日友好医院的互联网医疗,第三平台与实体医院团结建立互联网医院,也可以通过签署弥补协议的方式纳入医保定点;其次,参保病人在网上复诊的用度、流转处方在医保统筹区域的用度,可以纳入医保支付;再次,是要加强对互联网医疗服务行为的监视,推动互联网医疗逐步规范,医保不会对不规范的医疗服务举行支付。

  疫情时代还落实了“长处方”的医保报销支持政策,支持将处方用药量放宽至三个月,方便了慢性病患者实时用药,削减熏染风险,但这加大了医保控费难度。我们还需要在进一步评估羁系问题的基础上,决议长处方的政策在疫情之后是否还延续。

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